Желаю здоровья. Как устроен рынок первичной медицины в частных клиниках
Почему люди выбирают частные клиники, если рядом есть коммунальные медицинские учреждения? Ответ прост: комфорт, доступность и контроль над собственным временем. В частных заведениях пациент не стоит в длинных очередях и не вынужден соглашаться на неудобный график приема. Правда, есть одно но: за это нужно платить.
Зато коммунальные поликлиники пациенты выбирают из-за их доступности и бесплатности. Там можно записаться к семейному врачу, получить регулярные обследования и вакцинацию, не тратя на это собственные средства. Этот фактор особенно критичен для пациентов с детьми или пожилых людей.
Казалось бы, эти две системы действуют в параллельных мирах: государственные учреждения гарантируют базовую первичную помощь, а частные - ориентированы на платежеспособного пациента и дополнительные услуги. Однако медицинская реформа в 2018 году свела эти два мира к общему знаменателю - семейным врачам.
Украинцы получили возможность пользоваться бесплатными услугами первичного звена медицины в частных клиниках, при этом оставляя опцию посетить узкопрофильных специалистов в "бесплатных" коммунальных поликлиниках. Однако сотрудничают с государством не все частные медицинские учреждения. Почему?
Медицинская реформа Супрун: откуда взялись декларации
С 2018 года начала действовать система деклараций с семейными врачами: механизм подписания договора между пациентом и врачом первичного звена здравоохранения. До этого выбор врача ограничивался местом регистрации и "привязкой" к поликлинике.
Появление деклараций изменило этот подход. С тех пор человек может свободно выбирать семейного врача, терапевта или педиатра, а государственное финансирование "сопровождает" такого пациента независимо от места его проживания.
Чтобы подписать декларацию с врачом, нужно обратиться в медицинское учреждение - государственное, коммунальное или частное - и заключить декларацию с врачом, который имеет договор с Национальной службой здоровья (НСЗ).
После этого пациент может получать бесплатные услуги: консультации, базовые анализы (общий анализ крови, мочи, уровень глюкозы, измерение холестерина, быстрые тесты на беременность, ВИЧ, гепатиты, COVID-19) и профилактические осмотры.
Участие в этой системе не обязательно ни для одного учреждения здравоохранения, но открыто для всех, кто заключил контракт с НСЗ. Государство стимулирует врачей и учреждения присоединяться, ведь это позволяет пациентам выбирать врача на своих условиях.
До 17 февраля 2026 года декларации с врачами первичного звена подписали 30,3 млн пациентов. Из них 2,3 млн человек выбрали семейных врачей в частных клиниках.
Среди частных учреждений по количеству заключенных деклараций лидирует сеть медцентров "Лекую", с ее врачами договоры заключили 83,5 тыс. пациентов. На втором месте - "Укрмедгрупа" (69,5 тыс.), на третьем - "Медикал сервис" (68,9 тыс.).
В 2026 году на программу медицинских гарантий направят 191,6 млрд грн. НСЗ платит клинике фиксированную ставку за пациента (капитация) независимо от количества обращений. Базовая ставка составляет 1007,3 грн в год (в 2025-м - 844 грн).
Базовая капитационная ставка - это условная средняя сумма на пациента. Фактическая выплата за человека корректируется коэффициентами риска. Для людей старшего возраста и детей коэффициент выше, потому что они чаще обращаются к врачу. Для молодых и взрослых - ниже, потому что они реже пользуются медицинскими услугами.
Для чего частным клиникам первичная медицинадля частных клиник
Соучредитель сети "Лекую" Владимир Гаврилей рассказал ЭП, что клиника открылась во время медицинской реформы, поэтому они "зашли в систему одни из первых".
Теперь, когда сеть открывает очередное учреждение, то оно почти полностью финансируется средствами, полученными от заключенных деклараций. "Декларация - это условный тестовый страховой полис, а мы эти полисы обслуживаем. Государство здесь выступает и страховой компанией, и регулятором", - говорит Гаврилей.
С бизнесовой точки зрения "первичка" - это наиболее инфраструктурное звено медицины, ведь она формирует доверие, долгосрочные отношения с семьями и предсказуемый поток пациентов, добавляет соучредитель сети Евгения Белобородова.
Сейчас 60% дохода клиники формируются за счет НСЗ в рамках программы первичной медицинской помощи. В 2020 году этот показатель составлял 96%, в 2024-м - 70%.
"Мы сознательно строим модель, в которой зависимость от государственного финансирования уменьшается. Наша стратегическая цель - за пять лет дойти до соотношения 30% дохода от НСЗ, 70% - от коммерческих услуг. Речь идет не о сокращении работы с НСЗ, а о расширении платного сегмента", - подчеркивает Белобородова.
В сети рассказали, что новые клиники открывают в густонаселенных спальных районах рядом с существующей медицинской инфраструктурой, в частности возле коммунальных поликлиник. Компания делает ставку на конкурентные условия труда для врачей. Они нередко переходят из коммунальных учреждений, а вместе с ними - часть их пациентов.
"Лекую" развивает свою медицинскую инфраструктуру и продуктовый портфель. Наиболее маржинальным направлением называют диагностику, в частности анализы. "Здесь даже вопрос не в доходе, а в обследованности населения. То есть чем больше продано анализов, тем больше мы понимаем состояние здоровья пациентов", - объясняет Гаврилей.
Также сеть инвестирует в собственные лаборатории в Киеве и Днепре, оптимизирует расходы, чтобы сначала повысить качество, а затем - маржинальность. "Лекую" представлена ООО "Лекую.юа" и ООО "Лекую.Север". По данным "Опендатабота", доход первой в 2024 году составил 36,4 млн грн (+123% к 2023 году), чистая прибыль - 1,5 млн грн. По прогнозу, в 2025 году доход составит 80 млн грн, рассказал Гаврилей.
Белобородова отметила, что "первичка" становится прибыльной тогда, когда клиника имеет достаточно деклараций, правильную операционную модель, систему внутреннего контроля и оптимизации процессов и эффективно управляет затратами.
Почему не все частные клиники работают с государством
С государством в рамках первичной медицины готовы сотрудничать не все частные клиники. Главный медицинский директор сети "Добробут" Александра Машкевич отмечает, что это сложный процесс, ведь после заключения контракта заведение могут проверять Счетная палата и Государственная аудиторская служба. Именно поэтому руководство сети долго взвешивало, стоит ли входить в эту модель.
К положительному решению сеть подтолкнул спрос со стороны пациентов. "Время диктует свои условия. Пациенты видят, что есть услуги, которые можно получить за счет бюджета. Они приходят в частные клиники, в которые привыкли ходить, и спрашивают, не хотим ли мы присоединиться к этой программе", - отметила Машкевич.
В 2024 году "Добробут" начал сотрудничество с государством в сфере репродуктивных технологий ( лечение бесплодия). В конце 2025 года сеть открыла новое подразделение в столичном жилом комплексе "Комфорт таун".
Ранее в том месте было другое частное учреждение здравоохранения, которое имело заключенный договор с НСЗ. Часть медицинского персонала перешла работать в "Добробут". По словам Машкевич, сеть пошла навстречу пациентам, которые привыкли ходить к своим семейным врачам в той локации.
"Эти услуги заводят клиники в "минус", они не имеют маржинальности и экономической целесообразности. Понимая, что у людей сложное финансовое положение, мы заходим в эту историю как социально ответственный бизнес", - подчеркнула Машкевич.
Она не уверена, будет ли сеть дальше сотрудничать с государством.
"Надо очень четко разграничивать, что вкладывает государство в стоимость услуги и что вкладывает частная медицина. Государство оплачивает только заработную плату врачу, расходные материалы и медикаменты (которые должны быть в аптечке неотложной медицинской помощи в клинике - ЭП)", - отметили в "Добробуте".
Зато частное заведение инвестирует в оборудование, обучение врачей, маркетинг, аренду помещений. Если пациент приходит к семейному врачу бесплатно и доволен сервисом, он может остаться в клинике для дальнейших консультаций. Однако это происходит лишь в половине случаев, говорит Машкевич.
"Когда врач выдает направление к узкопрофильному специалисту, пациент может воспользоваться им в любом учреждении, но клиника, конечно, предлагает собственных специалистов. Часто пациенты соглашаются из-за доверия к качеству", - добавляет она.
Бесплатные услуги в частных клиниках, по мнению Машкевич, стимулируют конкуренцию. Люди, которые получили опыт частного сервиса, редко возвращаются в государственные учреждения. Это заставляет последних повышать уровень предоставления услуг.
По данным " Опендатабота", доход ООО "Медицинский центр "Добробут-поликлиника" за три квартала 2025 года составил 3,1 млрд грн, чистая прибыль - 118 млн грн. В 2024 году доход составлял 3,3 млрд грн.